La copertura Gap Discount Program: Come funziona?

Il divario di copertura Medicare parte D, noto anche come il buco ciambella Medicare, è un periodo in cui una persona ha limitato o nessuna copertura prescrizione di droga. Questo articolo si illustra come funziona il divario di copertura e che cosa si può fare per ridurre i suoi effetti.

Qual è la copertura Gap?

The Gap Discount Program copertura è iniziata nel gennaio 2011. La maggior parte dei piani di prescrizione del Medicare Parte D hanno questa disposizione buco ciambella. Ciò significa che una volta che un individuo e il suo piano Medicare hanno speso un importo predeterminato di soldi per farmaci da prescrizione, l’individuo deve pagare il 100% delle spese out-of-pocket per ulteriori farmaci, fino al di- fuori specificato tasca limite di importo in dollari. Il limite out-of-pocket dollaro include voci come ogni anno deducibili, coassicurazione e copayments del piano, e le spese effettive, mentre il divario di copertura.

Alcuni piani di prescrizione sotto Medicare Part D possono coprire alcune voci, mentre l’individuo è nel divario di copertura. Ad esempio, i piani spesso fornire la copertura per i farmaci generici, mentre nel divario di copertura, tuttavia, questi tipi di piani di solito hanno un premio mensile più alto, e non può essere degno i costi dei premi aggiuntivi. Una volta che una persona raggiunge il limite delle spese out-of-pocket, mentre il divario di copertura, solo una piccola quantità coassicurazione o copayment paga per il resto dell’anno civile.

Quando parte il copertura Gap Begin?

L’importo in dollari che il divario di copertura calci possono cambiare ogni anno. Secondo i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS), nel 2016, il divario di copertura calci una volta che un piano di prescrizione Medicare parte D del singolo individuo e hanno speso $ 3310. È importante notare che questo importo è il costo totale di vendita dei farmaci coperti, non quello che l’individuo spende personalmente in farmacia per i farmaci. Il $ 3,310 è calcolato sulla base del prezzo di vendita al dettaglio della droga di un individuo che viene negoziato dal piano specifico. Diversi piani di solito hanno diversi negoziato i prezzi di droga al dettaglio.

Esempio dei premi pagati durante l’anno

Quello che segue è un esempio di ciò che un individuo paga per tutto 2016 nell’ambito di un tipico piano Medicare prescrizione, supponendo che lui o lei usa il piano ogni volta che la prescrizione di farmaci vengono acquistati. Tenete a mente che tutte queste somme in dollari e limiti possono cambiare di anno in anno, per cui si consiglia di consultare uno specialista per confermare la quantità future.

Nell’ambito di un piano Medicare prescrizione, ci sono quattro fasi principali categoriche di copertura durante tutto l’anno: ogni anno deducibili, copayment o coassicurazione, divario di copertura e la copertura catastrofiche.

1) Performance deducibili – Durante questa fase, l’individuo deve pagare per l’intero costo dei farmaci da prescrizione fino a quando l’ammontare complessivo dollaro speso raggiunge deducibili del piano. Nel 2016, tale importo è 360 $. Dopo il singolo paga questo importo, il piano sarà cominciare a pagare le proprie quote dei costi.

2) Copayment o coassicurazione – Durante questa fase, l’individuo paga un copayment specificata dal piano e il piano di paga per la sua quota specificata dei farmaci. Questo continua a verificarsi fino a quando i costi totali, più la franchigia, raggiunge il limite predeterminato. Nel 2016, questo limite è stato $ 3310.

3) gap di copertura – Una volta che il totale speso tra l’individuo e il piano ha raggiunto $ 3310, l’individuo entra nel divario di copertura. Nel 2016, questo significa che l’individuo deve pagare il 45% del prezzo negoziato del piano per i farmaci di marca da prescrizione e il 58% del prezzo negoziato per i farmaci generici. Gli importi spesi vengono sommati e una volta raggiunto un certo livello di dollaro, l’individuo lascia il divario di copertura. Nel 2016, tale importo è stato $ 4850.

4) la copertura catastrofico – Dopo totale dell’individuo out-of-pocket spese sono pari a $ 4850 il divario di copertura finisce e lui o lei entra in una copertura catastrofica. In questa fase, qualora la prescrizione di farmaci sono acquistati, l’individuo paga solo il 5% del costo, o un copay $ 2,65 per i farmaci generici fino alla fine dell’anno.