“Una guerra su anziani.” “Mediscare.” “A Bitter Day”. Con la recente nomina di Presidente eletto Donald Trump di Tom Price per la segretaria Salute e Servizi Umani (HHS), molti americani sono diventati preoccupati per il futuro del Medicare, il programma di governo federale che fornisce assistenza sanitaria a 48 milioni di anziani e 9 milioni di disabili.
Il prezzo è un ex chirurgo ortopedico dalla Georgia e attuale presidente della Commissione Bilancio della Camera, così come un membro della Camera del GOP Medici Caucus, un gruppo di 18 fornitori di servizi sanitari nel Congresso i cui ambiti di aiutare a definire la politica sanitaria. Egli sostiene la proposta del presidente della Camera Paul Ryan “A Better Way”, pubblicato nel mese di giugno, per riformare la Affordable Care Act e Medicare. Se il prezzo è confermato come segretario HHS, che avrebbe il compito di amministrare Medicare
Come prezzo e Ryan vogliamo cambiare Medicare – e perché
obiettivo fondamentale del piano di Ryan è “riparare il sistema di sovvenzioni attualmente rotto e lasciare che il lavoro della concorrenza del mercato come un vero e proprio controllo sui rifiuti diffuso e alle stelle i costi sanitari.”
Per quanto riguarda il Medicare, la soluzione proposta è un programma di supporto premium per sostituire l’attuale programma a pagamento per i servizi in cui il governo paga direttamente per l’assistenza sanitaria per anziani. Invece, il governo avrebbe dato gli anziani di una certa quantità di dollari che avrebbero potuto utilizzare per acquistare l’assicurazione sanitaria sul mercato privato o per pagare i premi in una versione ridotta del Medicare. Un altro modo per spiegare supporto premium è che sarebbe spostare il sostegno del governo delle spese sanitarie per anziani da una versione di assistenza sanitaria di un programma a benefici definiti per l’equivalente di un programma a contribuzione definita. Questo cambiamento avverrebbe nel 2024, secondo la proposta. Anziani dovrebbero poi fare acquisti per i piani su un nuovo Exchange Medicare.
“Ciò significa che il governo pagherà una quota dei benefici, e beneficiari devono pagare il resto del costo della copertura, che variano a seconda di quale piano scelgono sotto il menu delle opzioni a pianta privato Ryan immagina”, spiega Allison K. Hoffman, professore di diritto presso l’Università della California, Los Angeles School of Law.
Il piano che Ryan propone sarebbe anche aumentare l’età di ammissibilità dei partecipanti da 65 a quasi il 67 per abbinare l’età di pensionamento completo di sicurezza sociale, a partire nel 2020. età di pensionamento completa dipende dal vostro anno di nascita. Persone nate nel 1937 o prima, hanno un’età di pensionamento pieno di 65, e che l’età aumenta gradualmente a 67 per i nati dal 1960 in avanti.
la proposta modo migliore di Ryan promette di non disturbare Medicare per coloro che nella zona di pensione e per consentire quegli individui di partecipare a Medicare come lo conosciamo oggi o optare per il nuovo programma di supporto premium. Precedente proposte per un programma di supporto premium hanno dichiarato che non si applicherebbe a coloro che sono attualmente 55 anni e più; Il piano di Ryan non si applicherebbe a quelli attualmente 55 o più anziani di età al momento dell’adozione del piano.
la proposta di Ryan promette anche di regolare il pagamento dei premi di supporto per contribuire a sostenere i malati e quelli con i redditi più bassi, mentre chiedendo anziani ricchi a pagare di più. Sarebbe anche richiedere assicuratori privati in materia di scambio Medicare per “offrire l’assicurazione a tutti i beneficiari di Medicare, per evitare cherry-picking e per garantire che sickest e il più alto costo i beneficiari di Medicare ricevono copertura”.
Le modifiche proposte renderebbero Medicare parte A (assicurazione ospedaliera) e B (assicurazione medica) più come l’attuale programma di copertura di droga di prescrizione Medicare parte D, in cui gli anziani devono scegliere tra i fornitori per il piano che meglio si adatta alle loro esigenze. Alcuni anziani potrebbero apprezzare la scelta, mentre altri potrebbero vederlo come un onere aggiuntivo. (E il piano non è priva di potenziali problemi:. Vedere 3 Big Medicare Part D Aumenti che c’è da sapere)
obiettivi dichiarati Le riforme ‘sono per ridurre la spesa federale e aumentare la concorrenza nel mercato della sanità per migliorare la qualità del servizio.
Critiche della proposta di Ryan
“Supponendo che tale importo contributo governativo non cresce più rapidamente dei costi sanitari non – il motivo per cui questo tipo di proposte sono generalmente avanzato – Medicare beneficiari dovranno pagare sempre di più del costo della sanità nel corso del tempo”, dice Hoffman . “Nessuno sarà esente dal modo che le proposte repubblicane creerà più rischio finanziario per i beneficiari, e che il rischio sarà solo aumentare nel tempo.”
Fondamentalmente, la proposta renderebbe gli anziani pagano di più in modo che il governo (cioè i contribuenti) avrebbe pagato di meno. Gli iscritti potrebbero pagare il doppio secondo la proposta di Ryan rispetto a quello che gli anziani attualmente pagano per Medicare, secondo un’analisi da parte del Centro per il bilancio e le priorità di politica, un istituto di ricerca e la politica che analizza importanti questioni di bilancio federale.
La Kaiser Family Foundation, un’organizzazione non-profit che fornisce informazioni sulla salute-politica in profondità, dice che come un piano di premio di supporto colpisce premio per anziani e costi out-of-pocket sarebbe dipenderà da una serie di fattori. Nessuno di questi fattori è stata stabilita. i costi degli anziani potrebbero andare verso l’alto o verso il basso e anche dipenderebbe in cui vivono gli anziani e che hanno scelto pianificare.
blogger politico Kevin Drum, in un articolo per “Mother Jones”, dice, “E ‘abbastanza chiaro che sarebbe stato peggio per gli anziani rispetto al sistema Medicare corrente. Dopo tutto, se fosse meglio, Ryan non sarebbe sentire come lui deve esentare i beneficiari di Medicare correnti “.
Un altro problema con le riforme proposte è che le persone più sane potrebbero usare i loro buoni per l’acquisto di assicurazioni private, lasciando le persone più malate dietro a Medicare tradizionale e che rende economicamente insostenibile.
Scrivere per il numero di novembre di “Magazine di Harper,” da molto tempo la salute giornalista Trudy Lieberman osserva che nell’ambito di un sistema di premi di supporto, potrebbero non essere necessari piani privati di offrire gli stessi benefici di base che tradizionali Medicare fa, il modo in cui Medicare Advantage piani attualmente sono necessari fare. Altri possibili problemi sono che i piani privati potrebbero avere reti strette, rendendo difficile per gli anziani di continuare a vedere i fornitori che a loro piace, e che i piani di privati potrebbero non fornire la migliore assistenza per le persone con malattie gravi o coloro che hanno bisogno di cure specialistiche. Si rileva inoltre le difficoltà che i consumatori devono affrontare nel fare le scelte migliori per quanto riguarda i loro piani di Medicare a causa di una mancanza di informazioni.
Lieberman afferma anche: “Una cosa è chiara:. Il passo per ‘salvare’ Medicare sfrutterà paure di perdere i loro benefici per anziani e oscurare ciò che le modifiche proposte realmente significano”
Come Medicare riforma potrebbero beneficiare Anziani
Mentre la maggior parte delle notizie sulla riforma Medicare è concentrata sul sostegno premio e come potrebbe danneggiare gli anziani, ci sono un certo numero di modi in cui Medicare riforma – che include molti cambiamenti proposti, oltre a supporto premium – potrebbe beneficiare gli anziani.
“A Better Way” di Ryan avrebbe ripristinato la possibilità per gli anziani iscritti al Medicare Advantage a cambiare i piani durante i primi tre mesi dell’anno per alcuni motivi, come ad esempio il medico lasciando rete del loro piano.
Ryan vuole chiudere il Center for Medicare & Medicaid Innovazione nel 2020. I critici hanno detto iniziative di questo centro nel ridisegnare come l’assistenza sanitaria è organizzata e pagata al fine di controllare i costi e migliorare la qualità potrebbe essere dannoso per gli anziani. (Ulteriori informazioni su alcune di queste attività nel Medicare Drug Regole e Senior Salute e Medicare delle nuove regole di pagamento proposti: In caso di preoccuparsi?)
Il piano dovrebbe anche cercare di proteggere i rapporti medico-paziente, allentando oneri normativi che hanno causato alcuni medici di smettere di praticare. Ryan vuole aumentare il numero dei medici che partecipano a Medicare.
La sua proposta prevede anche che un’analisi 2013 dal Congressional Budget Office ha rilevato che un piano premium supporto farebbe risparmiare denaro sia per il governo e piano di partecipanti. sostenitori di supporto Premium dicono che darà ai consumatori una scelta più ampia e aumentare la concorrenza tra gli assicuratori privati, con conseguente riduzione dei prezzi per i consumatori.
In un recente articolo per “Forbes”, investendo editorialista Alex Verkhivker, un ex consigliere senior politica per dell’avvocato servizio contribuente della IRS, esamina se il piano di Ryan potrebbe essere praticabile. Egli dice che la popolarità e il successo del Medicare Advantage – un’alternativa esistente a Medicare parti A e B che un terzo degli anziani scelgono e che permette loro di acquistare una copertura da un assicuratore privato invece di utilizzare Medicare originale – dimostra che la proposta di Ryan potrebbe funzionare. L’idea non è quella di eliminare l’assicurazione sociale, ma di avere al settore privato di fornire al posto del governo – con un certo supporto premio da parte del governo.
Per capire di più su come Medicare Advantage confronto ai tradizionali Medicare, vedere insidie di Medicare Advantage piani.
Una grande domanda è se le modifiche al Medicare che sono effettivamente implementati avrebbe soddisfare le promesse del piano Better Way. E poi c’è una questione ancora più grande.
Che cosa Trump Vuoi?
Non sappiamo esattamente dove il presidente eletto Trump si erge su Medicare, anche se molti osservatori pensano che la sua nomina di prezzo indica che potrebbe sostenere un importante cambiamento. Un tweet Trump dal 2 gennaio 2013, mostra che egli potrebbe condividere un terreno comune con Ryan e prezzo: “Medicare pagamenti sono diventati così imprevedibile che registrano quantità di medici ora stanno lasciando. . . Bad per il lungo termine. ”
Altri pensano Trump non ha dimostrato che vuole fare grandi cambiamenti a Medicare.
“Presidente eletto Trump non ha fatto la riforma Medicare un centro della sua campagna, ed è altamente improbabile che avesse proporre qualcosa che gli impatti pensionati”, dice Timothy Costa, direttore delle relazioni del governo con studio legale con sede a Pittsburgh Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Infatti, Trump potrebbe danneggiare le sue possibilità di rielezione nel 2020, consentendo cambiamenti di Medicare che danneggiano la sua base di voto.
Trump ha twittato le seguenti dichiarazioni a sostegno del Medicare dal 2011 fino al 2015: “Il modo più sicuro per conservare Medicare è con un’economia solida e vibrante. Dobbiamo abbassare subito le imposte sulle società e capital gain “-. 22 dicembre 2011
“Sono molto preoccupato che se @BarackObama è rieletto poi Medicare sarà distrutto. Dobbiamo prenderci cura dei nostri anziani. “- 28 agosto 2012
“Salva Medicare. Votare per @MittRomney. Egli abrogherà Obamacare il primo giorno. “- 6 Novembre 2012
“Ben Carson vuole abolire Medicare – voglio salvarla e della previdenza sociale.” – 25 ottobre 2015
“Sto andando a salvare Medicare e Medicaid, Carson vuole abolire, e non riuscendo candidato governatore John Kasich non ha la più pallida idea -! Debole” – 30 ottobre, 2015
Che il sito di transizione del Trump dice a proposito della questione è vaga: “modernizzare Medicare, in modo che sia pronto per le sfide con l’avvento pensionamento della generazione del baby boom – e oltre”.
“Candidato Trump ha parlato un sacco di costi di droga e di rifiuti, frodi e abusi nel programma. E ‘probabile che sarà lui a cominciare con quelle aree, che comprendono molto più di Medicare “, dice Costa.
Morale della Storia
“E ‘troppo presto per dire che cosa riforma andare a guardare come, e le parti interessate avranno ampie opportunità di sentire la propria voce”, dice Costa.
Le attuali proposte di riforma Medicare sono solo una possibilità. Essi riflettono i cambiamenti che Paul Ryan, sostenuta da Tom Price e altri leader repubblicani, vorrebbe vedere. Il loro piano, come tanti altri progetti di cambiamento, è probabile che per vedere numerose revisioni prima e, se viene attuata.
Nel frattempo, ulteriori informazioni sul programma di salute del governo per gli anziani leggendo Medicare 101: Avete bisogno di tutte le 4 parti? Verificate anche quando si può e non può ritardare Iscriversi a Medicare e come evitare le sanzioni Quando Posticipare Medicare.)