Che cosa succede se Obamacare è abrogata?

La maggior parte di noi sia conosci qualcuno che è malato o ha una condizione medica preesistente, o che sono in una di queste posizioni noi stessi. Ecco perché così tante persone hanno paura che le promesse del presidente eletto Donald Trump di abrogare la protezione del paziente e Affordable Care Act (ACA, o Obamacare) fanno sì che l’assicurazione sanitaria tornerà com’era prima della ACA, quando le persone malate couldn ‘t comprare l’assicurazione a prezzi accessibili o potrebbe ottenere solo una copertura che escludeva la condizione per la quale il trattamento più necessari. Allora, il 29,5% degli americani erano o non assicurati o underinsured, secondo uno studio del Commonwealth Fund.

Fortunatamente, in base a ciò che sappiamo in questo momento, che il risultato sembra improbabile.

Un abrogazione totale della ACA sarebbe estremamente impopolare con un sacco di elettori, molti dei quali si basano sulla sua copertura di mercato di assicurazione sanitaria o ampliato i programmi di Medicaid per il trattamento di condizioni croniche o di pericolo di vita. Completamente abroga Obamacare senza fornire immediatamente una valida alternativa per coloro che soffrono maggiormente di perdere la copertura creerebbe una reazione diffusa.

Inoltre, il Wall Street Journal riporta che Trump potrebbe aver ammorbidito il suo approccio da quando è diventato eletto. “O Obamacare sarà modificato o abrogato e sostituito”, ha detto l’ufficiale. Questa apparente cambiamento è venuto dopo un incontro con il presidente Barack Obama. Trump ha detto al WSJ che gli piace le disposizioni della ACA che impediscono assicuratori di negare copertura a pazienti con condizioni pre-esistenti e che permettono i genitori a tenere i loro bambini sulle loro polizze di assicurazione sanitaria fino a 26 anni. Cosa c’è di più, un disegno di legge di riconciliazione (l’unico modo a prova di ostruzionismo per passare un disegno di legge al Senato) non poteva abrogare queste due componenti della legge. SeeHow Obamacare può essere abrogata per i dettagli su quali parti del ACA potrebbero essere inclusi in un disegno di legge di riconciliazione e di altri scenari che potrebbero essere utilizzati.

Quello che sembra più probabile è una riforma Obamacare e forse un nuovo nome: Trumpcare. Ma questo non significa che non ci saranno problemi lungo la strada. Prendiamo in considerazione diversi scenari, tra cui il numero di persone potrebbero perdere la copertura, cosa potrebbe accadere alle persone con condizioni pre-esistenti e ciò che un nuovo piano potrebbe essere simile.

Possibili indizi di campagna di Trump

la riforma sanitaria è stato uno dei principali punti della campagna di Trump. Egli ha promesso riforme che “seguire i principi del libero mercato e che ripristini la libertà economica e la certezza a tutti in questo Paese” al fine di “ampliare l’accesso sanitaria, rendere l’assistenza sanitaria più accessibile e migliorare la qualità delle cure a disposizione di tutti gli americani.” Il suo sito web della campagna dice un’amministrazione Trump eliminerà la necessità per le persone a comprare l’assicurazione sanitaria, consentono la vendita di assicurazione sanitaria attraverso i confini di stato fino a quando il piano acquistato soddisfa i requisiti di stato e permettono agli individui di dedurre completamente premi delle casse malati sui loro dichiarazioni dei redditi , dal momento che le persone che ricevono l’assicurazione sanitaria attraverso i loro datori di lavoro pagano i loro premi con dollari al lordo delle imposte. Il sito inoltre promette di non permettere a nessuno di scivolare attraverso le fessure perché non possono permettersi di assicurazione.

Inoltre, il sito dice Trump vuole promuovere salute conti di risparmio (HSA) (per di più, vedi: Pro e contro di un conto di risparmio salute) e rendere i prezzi sanitaria chiaro in modo che la gente può guardarsi intorno per le opzioni a basso costo. Egli vuole anche utilizzare sovvenzioni in blocco per finanziare Medicaid e consentire gli americani per l’acquisto di farmaci sicuri ed reliableimported per abbattere i prezzi dei farmaci.

Dal momento che l’elezione è stata decisa, un sito web di transizione Trump è emerso che parla di abrogazione della ACA, tornando regolamentazione assicurazione sanitaria per gli stati, lasciando che i consumatori acquistano l’assicurazione sanitaria attraverso i confini di stato, utilizzando HSA e la creazione di “un sistema sanitario centrato sul paziente, che promuove la scelta , qualità e convenienza. ” Si parla anche di stabilire piscine ad alto rischio “per gli individui che hanno le spese mediche rilevanti e che non hanno mantenuto una copertura continua.” L’idea sembra essere quella di impedire alla gente di non comprare l’assicurazione fino a quando non si ammalano.

Il sito web di transizione promette inoltre a “proteggere la vita umana innocente dal concepimento alla morte naturale, tra cui i più indifesi e quelli americani con disabilità” (una dichiarazione che non sembra di buon auspicio per i diritti riproduttivi delle donne), “ricerca avanzata e sviluppo in l’assistenza sanitaria “e” riforma la Food and Drug Administration, per mettere maggiore attenzione sulla necessità di pazienti per i nuovi ed innovativi prodotti medici. ”

Problemi di transizione

Una chiave di abrogare Obamacare sta sostituendo con qualcosa che impedisce alle persone di perdere la loro copertura assicurativa e permette una transizione graduale, e che dà agli individui e gli operatori sanitari tempo per preparare e adattarsi ai cambiamenti senza effetti negativi per le loro finanze o la loro salute. Un consulente di assicurazioni ha detto Kaiser Health News (KHN) che un potenziale problema è che gli individui sani non firmeranno in su per i piani di oggi mentre aspettano di vedere cosa Trump fa con l’assistenza sanitaria. Il risultato potrebbe essere più assicuratori tirando fuori dal mercato. Le casse malati non possono permettersi di raccogliere solo i premi da parte di persone malate, che ricevono più benefici di quanto non pagano premi.

Quanti americani potrebbero perdere la copertura?

A causa di Obamacare, 25 milioni di americani hanno guadagnato l’assicurazione sanitaria attraverso l’espansione Medicaid e la copertura sovvenzionata. Ma nonostante l’ACA, 28,5 milioni di persone ancora non hanno avuto l’assicurazione sanitaria nel 2015, secondo il Kaiser Family Foundation.

Il Congressional Budget Office ha stimato che se il ripristino Legge Sanità Libertà Riconciliazione americani, come approvato dal Congresso lo scorso gennaio, è diventato legge, circa 22 milioni di persone si troverebbero senza assicurazione sanitaria nel 2018 e oltre. Questo atto si sarebbe fermato sussidi basati su reddito fondi per piani di assicurazione sanitaria mercato e tagliare i fondi federali per 31 stati per l’aumento del Medicaid benefici l’ACA li ha offerto.

Aggiungendo le persone che attualmente non hanno assicurazione a chi potrebbe perdere che porta il totale a 50,5 milioni di non assicurati, che è simile ai 53 milioni di americani non assicurati proiettate dalla Robert Wood Johnson Foundation e l’Urban Institute se l’ACA sono state abrogate.

Circa 10 milioni di persone che perderebbero la copertura guadagnerebbe copertura datore di lavoro basati, secondo le stime del Congressional Budget Office, ma 14 milioni di persone perderebbero Medicaid e la copertura Health Insurance Program per bambini e 18 milioni di persone perderebbero il loro individuale (nonemployer) di copertura, per una perdita netta di 22 milioni di assicurati.

KHN dice assicuratori potrebbe desiderare di tirare fuori del mercato di assicurazione sanitaria nel 2018 dal momento che molti di loro sono già perdendo soldi sulle politiche di mercato e non ci sarebbe ancora meno ragioni per restare se il mercato dovesse andare via nel 2019.

Ma KHN ha anche detto che non abbiamo bisogno di preoccuparsi di eventuali cambiamenti significativi per i nostri piani di assicurazione sanitaria per il 2017. L’organizzazione cita una stima che il più presto potremmo essere colpiti da una revisione totale potrebbe essere gennaio 2019.

Se la nuova amministrazione defunded gli scambi, l’effetto sugli Americani con i piani di scambio dipenderebbe dal fatto che quegli stati che hanno stabilito i propri scambi sotto l’ACA sono stati costretti a farli chiudere, dice Daniel C. Ehlke, assistente professore di politica sanitaria e di gestione a SUNY Downstate Medical center-School of Public Health a Brooklyn.

“Ho il sospetto che tali stati potrebbero tentare di continuare a eseguire lo scambio di qualche tipo, almeno fino a quando il denaro si esaurisce”, spiega Ehlke. I consumatori in stati sullo scambio federale potrebbe semplicemente ritrovarsi abbandonato, essere costretto a cercare la copertura su un proibitivo singolo mercato da soli o andare senza copertura del tutto.

Tuttavia, gli individui non assicurati potrebbero ancora ottenere un trattamento di emergenza negli ospedali.

“Gli ospedali sono tenuti per legge per il trattamento di tutti coloro che passa attraverso le porte che richiedono cure di emergenza”, dice Ehlke. “Una volta che tali pazienti sono stabilizzati, tuttavia, che l’obbligo in gran parte finisce. Coloro malattia cronica di fronte, mentre difficilmente essere allontanato a titolo definitivo, è probabile che faccia più attende con qualsiasi potenziale afflusso di pazienti. Gli ospedali saranno anche probabilmente diventerà più zelanti nel tentativo di raccogliere su fatture mediche, portando ad un aumento ancora maggiore del numero di fallimenti mediche. ”

Cambiare Medicaid finanziamento da diritti a Block Grants

Modifiche a Obamacare potrebbe fare Medicaid finanziamento meno disponibili, male a basso reddito americani che si basano sul programma per la loro assistenza sanitaria. Medicaid è attualmente finanziata attraverso la spesa diritto da parte del governo federale, il che significa che tutti coloro che sono ammissibili per la copertura, come le donne a basso reddito e dei bambini, ottiene.

Se la nuova amministrazione ha deciso di finanziare Medicaid attraverso sovvenzioni in blocco invece dei diritti al fine di ridurre la spesa federale, ogni stato avrebbe ricevuto un riparto di denaro da parte del governo federale. Questo significa che gli stati potrebbero dover ridurre le prestazioni o coprire meno persone se non hanno abbastanza soldi per finanziare il livello delle prestazioni stanno fornendo con il sistema attuale. In un approccio simile, gli stati potrebbero invece ricevere una certa quantità di denaro per Medicaid enrollee, con conseguenze potenzialmente simili.

Se tale normativa sarebbe passata è discutibile, dal momento che potrebbe danneggiare i bilanci statali (e dei contribuenti statali), coloro che forniscono assistenza sanitaria per Medicaid destinatari ei destinatari stessi, KHN stati.

Trump potrebbe anche usare il suo potere esecutivo per approvare le richieste governatori repubblicani ‘per le modifiche ai loro programmi Medicaid statali, come la richiesta iscritti a lavorare e pagare una parte dei loro premi delle casse malati. Tali cambiamenti potrebbero anche ridurre il numero di americani assicurati o aumentare i loro oneri finanziari.

Come esempio di ciò che potrebbe accadere a livello statale se Obamacare è abrogata, si consideri il caso della California: circa 1,4 milioni di persone hanno firmato per l’assicurazione sanitaria attraverso lo scambio dello stato, coperto California. Lo Stato ha anche migliorato l’accesso all’assistenza sanitaria per i poveri, espandendo il suo programma Medicaid, Medi-Cal, per coprire 3,5 milioni di residenti di Stato supplementari.

A Johnson Foundation e Urban Institute studio Robert Wood ha stimato che più di 7,5 milioni di californiani si troverebbero senza assicurazione sanitaria sotto un abrogazione ACA, raddoppiando il numero di persone senza assicurazione nello stato.

E senza sussidi federali, la California non sarebbe in grado di permettersi il suo programma Medicaid espansa. Lo stato potrebbe chiedere agli elettori di approvare un aumento delle tasse per finanziare il programma o cercare di creare un proprio sistema sanitario single-payer, entrambi i quali sarebbe difficile e prendere tempo per implementare se approvato.

Piano di Paul Ryan come modello di sostituzione

Il piano di presidente della Camera Paul Ryan per il fissaggio sanitaria ci dà un’altra idea di come i repubblicani potrebbe cambiare sanitario americano. Promette più opzioni di assicurazione; la copertura indipendentemente dall’età, reddito o condizione medica; sviluppo di dispositivi e terapie salvavita accelerato; e un programma Medicare più forte.

piani specifici per il conseguimento di questi obiettivi includono permettendo ai consumatori di acquistare polizze assicurative da altri stati, consentendo alle piccole imprese e gli individui a mettere in comune il loro potere d’acquisto per abbassare i costi di assicurazione e la promozione di programmi di benessere per risparmiare denaro riducendo la necessità per l’assistenza sanitaria. Altri punti includono pazienti che proteggono con condizioni pre-esistenti e pazienti che si ammalano; continuando a far figli adulti rimangono coperte sotto il piano di un genitore fino a 26 anni; e accelerando scoperta di nuovi farmaci e lo sviluppo. I pazienti avrebbero bisogno di mantenere la copertura continua a pagare tariffe standard anche se i loro cambiamenti di stato di salute.

Abrogazione e sostituzione è stata la tonalità repubblicano e piangere per questo ciclo elettorale e oltre “, dice Irving L. Stackpole di Stackpole & Associates, una società di consulenza sanitaria a Newport, RI La sfida è che non vi è consenso repubblicano su quello che dovrebbe sostituire l’ACA e nessun piano globale è ancora stata avanzata da uno Trump o legislatori repubblicani. Stackpole dice proposte di Ryan alla riforma sanitaria sono molti mesi – anche anni – a partire da essere pronti per l’implementazione.

Morale della Storia

Dal momento che non sappiamo ancora quale il piano di sostituzione sembra, e dal momento che i politici spesso promettono una cosa e sfornato un’altra, è difficile fare di più che indovinare sui possibili esiti di una abrogazione Obamacare. I critici, come ad esempio “Forbes” editor di opinione Avik Roy, hanno detto che le proposte di Trump richiederebbero “il controllo dei prezzi, aumenti delle tasse o un massiccio aumento del deficit,” nessuno dei quali è probabile che sia popolare o raccogliere una rapida approvazione.

Ma qualunque sia l’amministrazione Trump sostituisce Obamacare con dovranno affrontare gli stessi problemi del ACA significava all’indirizzo: controllare sempre crescente dei costi sanitari e premi della cassa malati; migliorare la medicina preventiva; e la cura per i malati, i disabili ei poveri.

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