State pensando di firma per un piano Medicare Advantage? Un numero crescente di anziani che scelgono questi piani di assicurazione private, che in genere offrono minori costi di out-of-pocket – e talvolta più servizi – rispetto ai tradizionali Medicare. Mentre i costi più bassi buon suono, ci sono aspetti negativi e rischi per Medicare Advantage. Si deve sapere cosa sono e come potrebbero influenzare voi e il vostro medico se si decide di iscriversi. (Per ulteriori informazioni, consultare Medigap vs Medicare Advantage:? Quale è meglio)
Medicare Advantage piani Explained
In primo luogo, vale la pena di capire solo ciò che un piano Medicare Advantage è e come funziona. Medicare Advantage è un’alternativa alla tradizionale Medicare. E ‘gestito da assicuratori privati, piuttosto che dal governo.
Medicare Advantage piani sono in genere sia organizzazioni sanitarie (HMO) o le organizzazioni provider preferito (PPO). Entrambi offrono ospedale e copertura sanitaria (Medicare parte A e B). In molti casi offrono anche una copertura prescrizione di droga (Medicare Part D), la copertura dentale e la visione e anche appartenenze palestra.
Un altro motivo molti anziani selezionare un piano di Advantage è perché elimina la necessità di Medigap assicurazione (Medicare supplemento). Alcuni piani anche coprire tutto o in parte la prescrizione di droga copertura “buco ciambella”.
Verso l’ignoto grande
Tuttavia, come ha osservato la Fondazione Henry J. Kaiser Family in un rapporto intitolato Medicare Advantage reti ospedaliere: Quanto variano ?, c’è così tanta variazione nella dimensione delle reti ospedaliere e dei servizi che offrono, a seconda del piano, che l’intero processo di selezione può diventare piuttosto confusa. Peggio ancora, si può anche non essere in grado di vedere le differenze tra piani al momento di rivedere le directory del piano – molti dei quali sono fuori data o contengono informazioni inesatte, secondo lo studio Kaiser.
La dimensione conta
Lo studio ha esaminato 409 Kaiser Medicare Advantage piani in 20 contee. Di questi progetti, il 23% ha caratterizzato quello che Kaiser definito come ampie reti che comprendevano il 70% o più degli ospedali della contea. Circa il 61% ha avuto reti di medie dimensioni che hanno incluso tra il 30% e il 69% di tutti gli ospedali della contea. Circa il 14% ha avuto quello che Kaiser caratterizzato come reti “strette”, con meno del 30% degli ospedali inclusi, e il 2% aveva reti “ultra-sottili”, tra cui meno del 10% degli ospedali in una data regione. Tradizionale Medicare rischia di dare una più ampia scelta di ospedali (compresi impianti tutti gli Stati Uniti, non solo nella vostra contea), ma l’unico modo per sapere con certezza è quello di verificare con gli ospedali che ci si spera di usare.
Servizi potrebbero questione più
Kaiser ha scoperto che, in generale, le dimensioni si riferisce ai servizi offerti, che può essere importante se si dispone di una condizione rara o complicata. Anche se alcuni dei piani con le reti strette ha ricevuto buoni voti dai Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) per la cura preventiva e il servizio clienti, le reti strette tendono ad escludere gli ospedali che si specializzano nel trattamento di condizioni complicate. In particolare, ha detto Kaiser, il 75% delle reti strette escluso National Cancer Institute Cancer Center, il 49% esclusa centri medici accademici e il 21% non conteneva gli ospedali con i programmi di cancro accreditati.
Costi può degenerare
Che cosa tutto questo significa che se vi iscrivete ad un piano Medicare Advantage cui rete ospedaliera non trattare la sua condizione, potrebbe essere necessario andare “fuori rete” con grandi spese personali o, peggio ancora, evitare del tutto il trattamento. Questo è il motivo per cui conoscere il più possibile circa il vostro piano Medicare Advantage, tra cui la dimensione e servizi offerti dalla rete ospedaliera, è così importante per la vostra salute finanziaria e fisica.
Miglioramenti sono necessari
Kaiser conclude che CMS ha bisogno di rivedere gli amministratori del provider più frequentemente di quanto non faccia ora, da individuare e correggere errori e omissioni. Inoltre, Kaiser crede CMS dovrebbe rivedere i requisiti Medicare Advantage e rinforzare, se necessario. Altri suggerimenti comprendono rendendo più facile per i consumatori di confrontare i piani Medicare Advantage, che impone a tutti i piani di seguire un modello uniforme e lo sviluppo di una divisa “size-di-plan” strumento di confronto di rete.
Da parte sua, CMS dice miglioramenti sono già in corso. Nel 2017, ad esempio, i piani che intendono espandere dovranno presentare la loro intera rete per la revisione da CMS.
Dipende da te
Nel frattempo, quando si valuta un piano Medicare Advantage, si dovrebbe fare domande quando qualcosa non è chiaro. Ad esempio, chiedere come spesso il piano che si stanno prendendo in considerazione si riferisce pazienti su rete per le cure. Per ulteriore assistenza, contattare l’assicurazione sanitaria programma di assistenza Stato (NAVI) per il tuo stato. È possibile effettuare una ricerca su Google o utilizzare questa guida a portata di mano.
Morale della Storia
Medicare Advantage piani possono essere conveniente, fornendo le cure necessarie. Se si considera un piano del genere, essere sicuri di fare il vostro lavoro e stare all’erta per le modifiche da CMS che renderanno il confronto di Medicare Advantage piani più facile per voi.
Infine, vale la pena notare che se si trova il vostro piano Medicare Advantage di essere inadeguata, è possibile passare a un altro piano Advantage o al tradizionale Medicare durante il periodo elettorale annuale che si svolge tra il 15 ottobre e 7 dicembre di ogni anno. Se sei in un un piano Medicare Advantage, usare questo tempo per rivedere le dimensioni della rete ospedaliera del vostro piano e confrontarlo con altre opzioni. (Per ulteriori informazioni, vedere come le scelte Medicare aperte le iscrizioni possono influenzare pensionamento.)